苏杨立即进入系统空间,对患者进行了试验『性』治疗。
全麻。
剖腹探查。
肌肉注『射』东莨菪碱03 g。
维持外周静脉通道畅通。
常规监测eg、spo2、bp、hr、r、eto2。
在局麻下右侧颈内静脉置入7fr双腔中心静脉导管持续监测中心静脉压(vp),快速输注羟乙基淀粉500 l和复方次氯化钠注『射』『液』500 l行『液』体复苏。
静脉注『射』舒芬太尼10 pg、依托咪酯10 g、维库溴铵10 g、咪达唑仑2 g,麻醉诱导后『插』入75号气管导管机械通气(i:e 1:15,vt: l/kg,r:12次/),持续吸入浓度约0~12 a异氟烷及间断静脉注『射』维库溴铵、舒芬太尼麻醉维持。
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间断静脉注『射』麻黄碱、重酒石酸间羟胺。
持续泵注多巴胺和多巴酚丁胺混合『液』,及加压输注『液』体等措施行循环支持提升血压,15 h后血压趋于平稳,维持在90~110/50~60hg。
从腹腔内清出约3000l浑浊暗红『色』腥臭『液』体。
实施回肠部分切除、肠破裂修补术以及其他手术。
历经四个多小时,手术结束。
患者呼吸和意识恢复,血流动力学平稳。
半个小时后,拔除气管导管返回病房。
手术输注『液』体量共4250 l,其中羟乙基淀粉注『射』『液』1500 l,复方氯化钠注『射』『液』2000 l,5碳酸氢钠250l,09氯化钠注『射』『液』250i,浓缩血红细胞悬『液』3 u出血量约2000l,『尿』量300l。
这次手术,苏杨的治疗原则是:抗感染、抗休克的同时手术探查腹腔损伤,解除原发致病因素,尽快恢复机体正常生理状态。
术前,患者应用大剂量广谱抗生素,麻醉医师在全身麻醉的同时积极进行抗休克治疗。
感染『性』休克患者麻醉诱导和维持过程均要避免血流动力学的剧烈波动。
该患者低血压、高心率、血细胞浓缩提示感染『性』休克伴低血容量,因此『液』体复苏非常重要,深静脉植管后迅速输注『液』体约1000 l扩容。
容量复苏效果不理想,为改善组织灌注与氧输送,增加冠状动脉和肾的血流以及肌酐清除率、降低血『乳』酸水平,而不加重器官的缺血。
该患者同时合用去甲肾上腺素与多巴酚丁胺。
使平均动脉压维持约60 hg左右,以保持组织器官的最低灌注压并辅以低剂量的糖皮质激素,并纠正酸中毒。
麻醉过程中,苏杨在损伤控制『性』外科原则的指导下遵循允许『性』低血压和止血『性』复苏这两个策略,有效地对该患者严重创伤患者进行『液』体复苏。
血流动力学紊『乱』是感染『性』休克最突出的表现。
血流动力学支持是感染『性』休克重要的治疗手段。目的是改善血流动力学状态、改善器官灌注,逆转器官功能损害,该患者中心静脉压控制在3~7 hg较低水平。
从目前来看,手术效果良好。
看到患者情况不错,苏杨这才长长送了口气。
不过,就在他在系统空间里坐了下来,详细回忆了一下刚才的手术过程,并开始做一个详细的总结,准备为第二次手术进行推演之际,嘀嘀嘀的警报声却突然响起。
苏杨大吃一惊,站起来一看,却是患者的情况出现了急转直下的变化,血压急剧降低,呼吸减弱,心跳似乎也有停止的迹象。
怎么回事?
苏杨大吃一惊。
但还不等他回过神来,叮的一声,系统提示声音响起:“患者死亡,治疗失败,请宿主重新进行试验『性』治疗!”